Главная » Статьи » БАД при мочекаменной ...
 

БАД при мочекаменной болезни и дисметаболических нефропатиях у детей и взрослых.

(По материалам работ Т.С. Щевелева, кафедра детской хирургии Запорожского государственного медицинского университета, зав. - проф. А.Е. Соловьев, г. Запорожье.)

Мочекаменная болезнь (МКБ) - одна из самых актуальных проблем уронефрологии. Больные МКБ составляют 30-52% всех пациентов урологических стационаров и 25-30% амбулаторных больных. МКБ занимает второе место в структуре заболеваний почек и мочевыводящих путей и третье - в структуре причин смертности. Широкое распространение, отсутствие общепринятой теории этиологии и патогенеза (предложено более 100 теорий и концепций камнеобразования), частые рецидивы (в 85-87% случаев), присоединение осложнений и устойчивость к лечению подчеркивают актуальность проблемы ранней диагностики, лечения и профилактики МКБ.

Нефролитиаз является полиэтиологическим заболеванием, что отражается в современной этиопатогенетической классификации МКБ: экологический нефролитиаз, эндогенный нефролитиаз, смешанный (эколого-эндогенный) нефролитиаз.

У детей большое клиническое значение имеет не только МКБ, но и сходные в этиологическом и патогенетическом плане заболевания - дисметаболические нефропатии, которые во многих случаях рассматриваются не только как предрасполагающий фактор развития МКБ, но и как начальная стадия уролитиаза. Согласно современным представлениям, в качестве факторов наследственной предрасположенности к нефропатиям могут выступать как особенности иммунной системы, так и обмена щавелевой кислоты при склонности к нестабильности клеточных мембран. Основными факторами, изменения которых ведут к формированию конкрементов, являются: концентрация стабилизаторов мочи, уровень рН мочи (концентрация водородных ионов), концентрация литогенных соединений и ионов, соотношение концентраций ее ингредиентов, степень концентрированности мочи. В первую очередь нефролитиаз обусловлен процессами кристаллизации в моче при избыточной ее насыщенности литогенными ионами.

Процессы дестабилизации клеточных мембран патогенетически связаны с камнеобразованием, поскольку при МКБ возрастает экскреция с мочой продуктов пероксидации, мембранных фосфолипидов и их лизоформ. Одновременно с этим снижается содержание альфа-токоферола, а в связи с компрессией тканей и сосудов конкрементами и присоединением пиелонефрита может увеличиваться продуцирование МДА, особенно в клетках и микросомах коркового слоя, за счет инициации аскорбат-зависимого ПОЛ, что может свидетельствовать об истощении эндогенных антиоксидантов в пораженном органе.

Лечение дисметаболических нефропатий и уролитиаза представляет собой одну из наиболее сложных проблем современной урологии и нефрологии. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость комплексного подхода в консервативном лечении МКБ и дисметаболических нефропатий с разработкой новых, более эффективных схем лечения.

Материал и методы

За период с 1997 по 2003 г.г. (7 лет) на лечении в урологических клиниках находилось 80 детей и 60 взрослых с МКБ и дисметаболическими нефропатиями (всего 140 больных). Дети наблюдались в возрасте от 2 до 15 лет, взрослые - от 17 до 75 лет. Эти больные составили основные группы (группы 1) - получали комплексное лечение с нутрицевтиками. Контрольные группы (группы 2 - по 30 детей и 30 взрослых в каждой) получали общепринятое комплексное лечение без применения БАД. Взрослые и дети рассмотрены в отдельных группах, поскольку особенности клинической картины, размер конкрементов, стадии заболевания и лечения у детей и взрослых существенно отличаются. Длительность лечения в основных группах составляла от 6 месяцев до 7 лет (в среднем 2,3 года).

Для наглядного сравнения выделены также дополнительные группы детей и взрослых (группы 3 - по 30 детей и 30 взрослых в каждой), которые проходили лечение МКБ и дисметаболических нефропатий до 1997 года и комплексного лечения не получали, ограничиваясь симптоматическими мерами и эпизодическим лечением при обострениях. При статической обработке материала всех шести групп доказана их однородность по полу, возрасту, стадии заболевания, составу конкрементов и виду кристаллурии, сопутствующим заболеваниям. Поэтому в дальнейшем в целях удобства приводятся данные только основных групп.

Средний возраст больных детей основной группы составил 8,4 года, взрослых - 37,2 лет. Односторонний нефролитиаз имел место у 10 детей и 5 взрослых, двусторонний - у 5 детей и 20 взрослых. У больных детей и взрослых с МКБ и дисметаболическими нефропатиями оксалурия определялась соответственно у 55 и 45 пациентов, смешанная кристаллурия - у 25 и 15 пациентов. Диагноз МКБ (мелкие конкременты чашечно-лоханочной системы различного состава до 5-7 мм в диаметре у лиц мужского пола и до 10 мм в диаметре у лиц женского пола) поставлен у 15 детей и 25 взрослых (табл. 1,2).

Таблица 1
МКБ и дисметаболические нефропатии у детей.

Нозологическая форма

Абсолютное количество

%

МКБ

15

18,75

Односторонняя

10

12,5

Двусторонняя

5

6,25

Дисметаболическая нефропатия

65

81,25

Оксалурия

55

68,75

Смешанная кристаллурия

25

31,25

Всего

80

100

Таблица 2
МКБ и дисметаболические нефропатии у взрослых.

Нозологическая форма

Абсолютное количество

%

МКБ

25

41,7

Односторонняя

5

8,3

Двусторонняя

20

33,3

Дисметаболическая нефропатия

35

58,3

Оксалурия

45

75

Смешанная кристаллурия

15

25

Всего

60

100

Признаки хронического пиелонефрита имели место у 100% детей с МКБ и 25% детей с дисметаболическими нефропатиями, у взрослых - соответственно у 100% и 35%. Сопутствующие аномалии почек отмечены у 25% детей и 15% взрослых. Сопутствующие заболевания других органов и систем отмечены у 30% детей и 96% взрослых основных групп.

Всем больным проводили комплексное обследование:

  • сбор анамнеза и объективное обследование;

  • лабораторные методы обследования (общие анализы мочи и крови, уролейкограмма, проба Зимницкого, анализы мочи по DeAlmejda-Нечипоренко, Каковскому - Аддису, бактериологическое исследование, определение суточной экскреции солей с мочой (фосфаты, оксалаты, ураты, соли кальция));

  • биохимические исследования (уровень остаточного азота, мочевины, креатинина крови, проба Реберга-Тареева, функциональные пробы печени, электролитный состав крови: натрий, калий, хлор, кальций, фосфор, протеинограмма, коагулограмма, активность АСТ, АЛТ, ЩФ, альфа - амилазы, диастазы мочи);

  • иммунологическое исследование (24 параметра изучения специфического и неспецифического иммунитета);

  • мониторинг артериального давления, каптоприловая проба, электрокардиография, допплерэхокардиография, эхо - энцефалография, реоэнцефалография, тепловизионная диагностика;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ почек и мочевых путей, мочевого пузыря, гепатобилиарной системы, органов малого таза и щитовидной железы); широко использовалось УЗИ по разработанной нами специальной методике; выявление мелких конкрементов осуществлялось по методике, предложенной В.М. Демидовым и А.В. Амосовым;

  • рентгенологическое обследование (обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости, экскреторная урография и ее модификации (проводились всем больным с МКБ), микционная цистография, ангиография, компьютерная ренангиография, цифровая субтракционная почечная ангиография, селективная почечная артериография, компьютерная томография (при необходимости);

  • радиоизотопные методы исследования (радиоизотопная ренография и статическая нефросцинтиграфия) как на этапах диагностического поиска, так и с целью оценки результатов лечения; в некоторых случаях проводили цистоскопию.

Всем больным контрольной группы проводилась комплексная - консервативная терапия:

  1. специальная диетотерапия, усиленный питьевой режим, дифференцированная фитотерапия;

  2. антибактериальное лечение;

  3. литолитическая терапия;

  4. спазмолитические препараты;

  5. метаболитно – коферментно - антиоксидантная терапия (у детей направлена на дозревание тканей мочевыделительной системы) - тиотриазолин, витамины Е, А, С и их производные, витамины группы В, липоевая кислота, цитохром С;

  6. коррекция нарушений микроциркуляции;

  7. иммуномодуляция;

  8. коррекция дисбактериоза.

Лечение больных основных групп производилось по тем же направлениям, только с заменой химиопрепаратов 3-8 групп нутрицевтиками. При достижении ремиссии хронического пиелонефрита отказывались и от антибактериальных препаратов.

Статистическая обработка проведена с помощью руководств по статистике и программ "Excel 2000". Значения всех показателей для параметрических и непараметрических методов статистического анализа рассчитывались с точностью 99% или более (р= 0,05-0,01 или менее). Учитывая большую глубину исследования, для удобства и наглядности мы ввели комплексную интегральную оценку результатов лечения по многим критериям. Результаты лечения статистически обрабатывали с использованием непараметрических методов статистического анализа.
Результаты исследования и их обсуждение.

С 1997 по 2003 годы на протяжении 7 лет при лечении МКБ, дисметаболических нефропатий и их осложнений мы применяем нутрицевтики. Получены патенты Украины на разработанные способы лечения.

Результаты лечения оцениваются по критериям:

клинические изменения - уменьшение болевых ощущений и дизурического синдрома, уменьшение болезненности в области почек и исчезновение основных симптомов;

лабораторные изменения - мочевой синдром - уменьшение степени лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии;

биохимические изменения - уменьшение уровня мочевой кислоты в крови, нормализация и исчезновение/уменьшение кристаллурии в моче, основные показатели функции почек и печени - уровень креатинина, мочевины, показатели клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, уровень билирубина и трансаминаз;

ультразвуковая динамика - растворение или отхождение конкрементов, уменьшение количества "песка"/его исчезновение;

рентгенологическая динамика - исчезновение ренгенпозитивных конкрементов (использовали ограниченно с целью снижения радиологической нагрузки);

активность пиелонефрита - достижение клинико-лабораторной ремиссии;

функция почек - улучшение, ухудшение, без динамики.

Об успешности лечения большинство авторов судят по улучшению самочувствия, остановке отхождений кристаллов мочевых солей и камней, по исчезновению гематурии и по рентгендиагностическим данным не ранее чем через 4 месяца после начала лечения. В более поздние сроки нужно помнить - даже исчезновение камней еще не значит излечения нефролитиаза и остановку рецидивного камнеобразования - поэтому больные должны получать интермиттирующее литолитическое лечение (нисходящий литолиаз) длительное время.

Мы же, с целью объективизации и ужесточения контроля, наблюдали больных не менее 12 месяцев, а в среднем динамическое наблюдение длилось 3,6 года. Основным методом визуального контроля результатов лечения в динамике было УЗИ, учитывая его неинвазивность, безвредность и высокую информативность (особенно у детей).

В соответствии с оценкой по данным критериям формировались интегративные результаты лечения:

хорошие - ликвидация болевого синдрома и признаков хронической интоксикации, ликвидация мочевого синдрома (лейкоцитурии и особенно эритроцитурии), ликвидация солевых депозитов, ликвидация или значительное уменьшение размеров и/или количества конкрементов, улучшение или отсутствие ухудшения почечных функций, достижение клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита;

удовлетворительные - ликвидация болевого синдрома и признаков хронической интоксикации, неполная ликвидация мочевого синдрома (ликвидация лейкоцитурии, наличие непостоянной эритроцитурии), уменьшение размеров и/или количества конкрементов и солевых депозитов, сохранение почечных функций на прежнем уровне при наличии транзиторных проявлений пиелонефрита;

неудовлетворительные - неполная ликвидация болевого синдрома и признаков хронической интоксикации, наличие постоянного мочевого синдрома (лейкоцитурия, эритроцитурия), отсутствие уменьшения размеров и количества конкрементов и солевых депозитов, сохранение почечных функций на прежнем уровне или их ухудшение при наличии постоянных проявлений пиелонефрита; для регистрации неудовлетворительного результата достаточно наличия одного из вышеперечисленных критериев.

Результаты лечения оценивали в сроки от 6 месяцев до 7 лет после начала применения нутрицевтиков. После 6 месяцев лечения мы оценивали лишь предварительные результаты. Об окончательных или отдаленных результатах в целях объективизации исследования мы судили только через 12 месяцев или более.

Таблица 3
Отдаленные результаты лечения МКБ у детей

Результаты лечения 1 группа 2 группа 3 группа
  Абс % Абс % Абс %
Хорошие 13 86,7 5 16,7 - 0,0
Удовлетворительные 2 13,3 10 33,3 2 6,7
Неудовлетворительные - 0,0 15 50,0 28 93,3
Всего 15 100,0 30 100,0 30 100,0

Таблица 4
Отдаленные результаты лечения нефропатий у детей

Результаты лечения 1 группа 2 группа 3 группа
  Абс % Абс % Абс %
Хорошие 55 84,6 5 16,7 - 0,0
Удовлетворительные 10 15,4 15 50,0 6 20,0
Неудовлетворительные - 0,0 10 33,3 24 80,0
Всего 65 100,0 30 100,0 30 100,0

Таблица 5
Отдаленные результаты лечения МКБ у взрослых

Результаты лечения 1 группа 2 группа 3 группа
  Абс % Абс % Абс %
Хорошие 20 80,0 6 20,0 - 0,0
Удовлетворительные 4 16,0 11 36,7 1 3,3
Неудовлетворительные 1 4,0 13 43,3 29 96,7
Всего 25 100,0 30 100,0 30 100,0

Таблица 6
Отдаленные результаты лечения дисметаболических нефропатий у взрослых

Результаты лечения 1 группа 2 группа 3 группа
  Абс % Абс % Абс %
Хорошие 30 85,7 10 33,3 - 0,0
Удовлетворительные 5 14,3 15 50,0 5 16,7
Неудовлетворительные - 0,0 5 16,7 25 83,3
Всего 35 100,0 30 100,0 30 100,0

При уратном и оскалатном нефролитиазе, а также дисметаболических нефропатий применяли следующие препараты: блемарен, магурлит, фитолизин, фитолит. Эти препараты входили в схему лечения пациентов контрольной группы. Данные препараты имели свои недостатки. Магурлит и блемарин являются относительно дорогостоящими синтетическими препаратами, малоэффективны при оскалатном уролитиазе. При их использовании часто возникают побочные явления в виде диспептических реакций и со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие высокого содержания натрия и калия, возможно инфицирование щелочной мочи после их назначения, препараты имеют неприятный вкус, очень неудобно их применение у детей до 12 лет. Кроме того, при лечении блемареном существует риск развития гетерогенного ядра оксалата кальция за счет комплексообразования. Данные ограничения существуют и относительно других литолитических препаратов. В связи с побочными эффектами и противопоказаниями блемарен у детей мы не применяли, а у взрослых применяли ограниченно. Фитолизин не всегда эффективен при смешанном и оксалатном составе конкрементов, является дорогостоящим и неудобным в применении, требуя жесткой схемы применения и дополнительной нагрузки, часто возникают побочные явления (диспепсические, аллергические реакции), препарат имеет весьма неприятный вкус, редко используется у детей до 12 лет. Тем не менее, фитолизин в контрольных группах мы применяли достаточно широко.

Недостатки общепринятых препаратов заставили нас разрабатывать новые схемы лечения. Дифференцированный лечебный комплекс составлялся по следующей хорошо зарекомендовавшей себя схеме:

  1. основной препарат или препараты (эффективный комплекс);

  2. потенцирующие препараты (оптимальный комплекс);

  3. факультативные препараты (максимальный комплекс).

В лечении МКБ и дисметаболических нефропатий препаратом основного (эффективного) комплекса является «Нутриклинз» - комплексный фитопрепарат. Его литолитический эффект обеспечивают как составляющие, так и способ применения. Видны следующие преимущества нутрицевтиков по сравнению с химиопрепаратами на примере Нутриклинз:

  1. является натуральным, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, его использование возможно с 5-месячного возраста;

  2. принимается курсами по 3-6 месяцев в возрастных дозах один раз в сутки;

  3. имеет нейтральный вкус (при приеме с соком - приятный);

  4. способ применения автоматически содержит водную нагрузку, что упрощает комплексное лечение;

  5. одной упаковки хватает на срок от 6 месяцев у взрослых до 2-2,5 лет у детей, причем препарат имеет большой срок хранения (3 года);

  6. выпускается в порошке, что делает его дозирование удобным и увеличивает возрастной диапазон применения;

  7. имеет универсальный спектр действия, то есть улучшает выведение депозитов и конкрементов любого состава, в том числе смешанных;

  8. содержит лактобактерии и, соответственно, лечит сопутствующий дисбактериоз кишечника;

  9. имеет противоаллергическое действие;

  10. содержит иммуномодулирующие ингредиенты (алоэ, хлорелла и др.) и, соответственно, лечит сопутствующие иммунодефициты, которые всегда имеют место при пиелонефрите;

  11. содержит железо и другие микроэлементы в легко усвояемой форме (хлорелла и др.) и, соответственно, лечит сопутствующие железодефицитные состояния и микроэлементозы;

  12. препарат улучшает отток желчи и восстанавливает моторику пилоро-гастро-панкреатодуоденальной зоны, что имеет большое значение, поскольку у детей и взрослых при оксалатно-уратной дисметаболической нефропатии и/или оксалатно-уратном уролитиазе практически всегда имеется дискинезия желчевыводящих путей;

  13. эффективно лечит запоры;

  14. эффективно выводит токсины, радионуклиды, тяжелые металлы и метаболиты химиопрепаратов из организма больного.

Таким образом, при использовании одного «Нутриклинз» обеспечивается: значительное повышение эффективности лечения, улучшение приемлемости лечения, ликвидация побочных явлений, снижение стоимости лечения, одновременное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений. Нельзя не отметить отсутствие неприятного вкуса препарата, что делает возможным его применение у детей раннего возраста, которые не могут глотать капсулы.

«Нутриклинз» назначали курсами по 3-6 месяцев в возрастных дозах (длительность курсов определяли индивидуально и в динамике). Принимали по 1/3 - 1/2 чайной ложки (детям младшего возраста (до 5 лет) по 1/5 - 1/3 чайной ложки) 1 раз в сутки через 2-3 часа после еды (детям до 10 лет - через 1-2 часа) курсом 7-10 дней. Затем дозу постепенно увеличивали в 1,5 раза с интервалом в 7-10 дней, доводя ее до постоянной расчетной дозы (от 1/2 до 3 чайных ложек для взрослых и 1/5-1 чайной ложки для детей в зависимости от возраста). При необходимости дозы повышали, такая необходимость возникала крайне редко, в основном у взрослых. Интервал между курсами, как правило, составлял 1-3 месяца. Принимали препарат чаще утром натощак (можно вечером после еды не менее чем за 1 час до сна). Суточный питьевой режим увеличивали в 1,5-2 раза. Прием «Нутриклинз» осуществляли обычным способом:

выпить 200 мл (детям в зависимости от возраста - 50-150 мл) жидкости комнатной температуры;

развести препарат, помешивая его 5-7 минут, в таком же количестве жидкости (у детей лучше сок) и медленно выпить "кисель";

запить препарат таким же количеством жидкости.

Необходимо отметить, что Нутриклинз, ввиду специфических особенностей действия, в схемы синергического потенцирования (например, при использовании нескольких нутрицевтиков разного механизма действия) не включали, поэтому его дозу в дифференцированном комплексе не уменьшали.

Потенцирующими препаратами (оптимальный комплекс) были нутрицевтики - антиоксиданты и мембраностабилизаторы из разных групп с целью потенцирования их эффекта. Эти препараты усиливали действие основного нутрицевтика «Нутриклинз» - в случаях, когда больные получали усиленный антиоксидантами комплекс (оптимальный комплекс), а особенно максимальный комплекс, зарегистрированы только хорошие результаты.

В группу оптимального комплекса вошли препараты с антиоксидантным эффектом –  «Омега 3», «Витамин Е», «Витамин С», «Витамин А», «Гинкго», «Лецитин», после 1999-2000 г.г. – «Витавин», «Фибромакс», «Сера», «Комплекс для сердца» как монокурсами, так и в различных сочетаниях, что оказывало более выраженный эффект.

С целью восстановления баланса витаминов и микроэлементов и ликвидации сопутствующего микроэлементоза обязательно назначались «Поливитамины» и «Кальций» (в минимальных дозах, во избежании углубления нарушений обмена кальция у больных этой группы - не более 1 капсулы в сутки).

С целью иммуномодуляции, особенно у больных с пиелонефритом и вторичным иммунодефицитом, назначались нутрицевтики – иммуномодуляторы: «Дефенс», «Поливитамины», «Зеленое Волшебство», «Ферменты», «соки Алоэ» (монокурсами и в сочетаниях). Лучшая рентабельность и эффективность зарегистрирована у препарата «Дефенс» (стабилизация показателей иммунограммы в течение 3-6 месяцев приема даже при монокурсе).
«Комплекс сильных ферментов» применялся с целью иммуномодуляции, для усиления действия и ускорения доставки к очагу поражения антибиотиков при лечении хронического пиелонефрита. По сравнению с препаратами Вобэнзим и Флогэнзим аптечной сети натуропатический препарат «Комплекс сильных ферментов» показал свое полное превосходство в качественном, количественном (по составу и дозам основных ингредиентов) и материальном отношении (удельная стоимость в 1,5-2 раза ниже Вобэнзима без учета качественного превосходства).

Факультативными препаратами (максимальный комплекс) были нутрицевтики для коррекции сопутствующих заболеваний (у 75% детей и 100% взрослых с МКБ и дисметаболическими нефропатиями имелись сопутствующие заболевания различных органов и систем). «Зеленое Волшебство», «Гинкго Билоба», «Премиум Лецитин», «Лактобактерии», «Артишок», «соки Алоэ» (Концентрат Алоэ Вера с клюквой применяли с осторожностью из-за риска подкисления мочи). Кроме того: «Вита Трим»,  а после 1999-2000 г.г. – «Успокаивающее», «Остеомакс», «Витамины для глаз».

Дозы нутрицевтиков у каждого больного отличались в зависимости от многих факторов - возраста, сопутствующих заболеваний, количества ингредиентов комплекса, выраженности клинической картины, длительности приема, динамики заболевания. При назначении оптимального комплекса из 3 и более компонентов целесообразно средние дозы натуропатических препаратов снизить в 1,5-2 раза - в связи с их потенцирующим действием и в целях снижения фитотерапевтической и натуропатической нагрузки на больной организм. Особенное значение это приобретает у детей с дисметаболическими нефропатиями, у которых длительное и безопасное применение являются одним из важных факторов эффективности и рентабельности лечения.

Результаты лечения МКБ и дисметаболических нефропатий отдельно у детей и у взрослых представлены в таблицах 3, 4, 5, 6.

Побочные явления и осложнения при лечении в виде аллергических реакций, диспептических явлений, других реакций (индивидуальная непереносимость, психогенные реакции и др.) в основных группах у детей и взрослых представлены в таблицах 7, 8. При статической обработке полученных данных использованы параметрические и непараметрические методы статического анализа отдельно у взрослых и детей по группам.

Таблица 7
Побочные явления и осложнения при лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у детей.

Вид реакции Группа 1 Группа 2
  Абс % Абс %
Диспептические явления 2 2,5 10 16,7
Аллергические реакции - 0,0 15 25,0
Другие 4 5,0 15 25,0
Всего 6 7,5 40 66,7

Таблица 8
Побочные явления и осложнения при лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у взрослых

Вид реакции Группа 1 Группа 2
  Абс % Абс %
Диспептические явления 2 3,3 10 16,7
Аллергические реакции - 0,0 15 25,0
Другие 2 3,3 10 16,7
Всего 4 6,6 35 58,4

Статистическое исследование проведено в 2 этапа:

  1. с использованием критериев Стьюдента, Уилкоксона, Фишера, хи-квадрат (Пирсона) последовательно доказана однородность всех групп больных по возрасту, полу, степени патологического процесса, составу конкрементов и депозитов;

  2. с использованием этих же критериев проведена оценка результатов лечения в разных группах больных (по результатам лечения, по отдельным показателям интегральной оценки, по количеству побочных явлений и осложнений) - доказано, что разница между группами больных как по результатам лечения, так и по осложнениям и побочным реакциям является достоверной и значимой и, таким образом, подтверждено улучшение результатов и безопасности лечения в основных группах пациентов.

Тем не менее, мы не ставили своей целью доказательство преимущества натуропатических препаратов, а лишь пытались показать, что лечение с помощью БАД по крайней мере сравнимо по своей эффективности с общепринятыми методами лечения данных патологических процессов и что нутрицевтики могут на равных с химиопрепаратами использоваться в схемах лечения МКБ и дисметаболических нефропатий у взрослых и детей.

Дискуссия.

Традиционное оперативное лечение нефролитиаза имеет радикальный эффект лишь в 17-25% случаев. Даже современные перкутанные и эндоуринарные "щадящие" методы оперативного лечения нефролитиаза вместе с дистанционной литотрипсией элементов патогенетического лечения не имеют и, по мнению некоторых авторов, увеличивают частоту осложнений, вызывают дополнительную травматизацию и усугубляют течение заболевания. Без профилактического лечения частота рецидивов уролитиаза достигает 50-60%. После оперативного лечения еще в 12-20% случаев возникает рецидив камнеобразования. Учитывая высокую распространенность нефролитиаза, данная проблема имеет не только медицинское, но социально-экономическое значение.

Характерной особенностью развития и формирования мочевого камня является:

  • персистирование недоокисленных радикалов на почве низкого энергетического баланса

  • образование электронных связей органической фазы и минерального состава среды

Это говорит о необходимости разработки методов радикального лечения нефролитиаза с учетом этиологических факторов и особенностей развития механизмов заболевания - на основе высокоэнергетических агентов и ингибирующих уролитогенез факторов с антиацидозным, антибактериальным и иммуномодулирующим эффектами.

Именно на этих постулатах и было построено наше лечение нутрицевтиками. Эффект от изолированного применения «Нутриклинз», а особенно лучшие результаты лечения, полученные при комплексном назначении с «Нутриклинз» препаратов - антиоксидантов, поливитаминно - микроэлементных комплексов и иммуномодуляторов, говорит о правильности подхода и об этиопатогенетичности схем лечения МКБ и дисметаболических нефропатий, использованных нами.

По данным многих авторов, эффективность консервативного лечения МКБ продолжает быть низкой. Традиционно консервативное лечение МКБ включает в себя лишь симптоматические компоненты: обильное питье, диетотерапию, устранение болевого синдрома, лечение уроинфекции и воздействие на химический состав минерального наполнителя уже сформировавшегося камня. Имеет место беспочвенное и хаотичное назначение больным нефролитиазом различных минеральных вод и химических препаратов, что при смешанных камнях или другом их составе часто приносит вред больному и дискредитирует метод лечения, а применение антибактериальных препаратов при калькулезном пиелонефрите и других осложнениях МКБ до настоящего времени остается сложным и малоэффективным.

Особое внимание в последнее время при лечении МКБ уделяется консервативному и профилактическому лечению на ранних стадиях, особенно фитотерапии, в том числе комплексными препаратами растительного происхождения. Их уролитическое действие осуществляется за счет ингибиции процесса конгломерации и седиментации и создания условий для невозможности соединения имеющихся электролитов с органическим матриксом.

По нашему мнению, эффект от применения «Нутриклинз» обусловлен таким же патогенетическим действием, а также прерыванием экологических и эндогенных причин нефролитиаза согласно вышеприведенной классификации.

В случаях оксалатного нефролитиаза считается, что нарушение обмена оксалатов играет незначительную роль в каузальном генезе МКБ, большее значение имеет нарушение кальциевого обмена. Очень важным фактором является связывание кальция в кишечнике, потому что почти у 30% больных МКБ имеет место гиперабсорбция этого иона с возникновением гиперкальциурии. В связи с этим мочевые конкременты, которые состоят из щавелевой кислоты и ее солей, плохо поддаются нисходящему и восходящему литолизу. В патогенезе камней - оксалатов, как и уратов, определенную роль играют также нарушения пуринового обмена, но более глубокие, чем при мочекислом диатезе.

По нашему мнению, эффект «Нутриклинз» при оксалурии был обусловлен именно комплексным действием этого препарата, в том числе его влиянием на энтеральную абсорбцию и циркуляцию кальция, а также антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием на пуриновый и оксалатный обмен входящих в лечебный комплекс других препаратов, имеющих такую направленность действия («Мега Про», «Витавин», «Новая Жизнь 1000», «Зеленое Волшебство», «Фибромакс» - особенно в сочетаниях). Скорее всего, действие Нутрицевтика «Нутриклинз» во многом было обусловлено также комплексообразованием, что, в свою очередь, привело к уменьшению концентрации оксалата кальция и пуску ингибирующих механизмов в фазе кристаллизации этой соли.

Исходя из всего вышесказанного, препарат «Нутриклинз», особенно в сочетании с другими нутрицевтиками - мембраностабилизаторами и антиоксидантами, представляется нам универсальным средством при лечении нефролитиаза с любым составом конкрементов, а особенно оксалатных и смешанных, учитывая их резистентность к общепринятой литолитической терапии, причем препарат способен прерывать цепочку действия любого камнеобразующего фактора.

Таким образом, при комплексном назначении нутрицевтиков одновременно проводится этиопатогенетическое лечение основной патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний, что еще раз подчеркивает универсальность натуропатических препаратов.

Предложения по практическому использованию результатов.

  1. Предложенные нами способы лечения обеспечивают комплексную терапию как МКБ и дисметаболических нефропатий у детей и взрослых, так и многих сопутствующих заболеваний и осложнений.

  2. Натуропатические препараты являются препаратами выбора при лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у детей и взрослых и заслуживают широкого внедрения в урологическую и нефрологическую клиническую практику.

Выводы.

  1. Использование натуропатических препаратов в комплексном консервативном лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у детей и взрослых показало, что их терапевтическая эффективность превосходит или эквивалентна обычным многокомпонентным схемам лечения химиопрепаратами.

  2. При анализе побочных явлений и осложнений использование нутрицевтиков в комплексном лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у детей и взрослых показало их полное преимущество по сравнению с обычными многокомпонентными схемами лечения химиопрепаратами.

  3. БАД показаны в комплексном консервативном лечении МКБ и дисметаболических нефропатий у детей и взрослых.