Главная » Статьи » БАД при ведении беременных и рожениц с анемиями
 

БАД при ведении беременных и рожениц с анемиями

 (По материалам работ Т.В. Кононенко, Новосибирский городской перинатальный центр).

    В настоящее время более чем у 60% женщин беременность наступает на фоне экстрагенитальной патологии – это заболевания крови, почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

    Обследования беременных, проведенные  Институтом питания РАМН  однозначно свидетельствуют о нарастающем дефиците витаминов (недостаток витамина С у 95% обследованных, витаминов группы В и каротина у 83%, витамина А у 40-60%, витамина Е у 30%) и важнейших макро- и микроэлементов (40-55% беременных).

    Самое распространенное заболевание у беременных – анемия. Причём из 10 больных у 9 это железодефицитная  анемия (ЖДА), как результат - нарушение образования гемоглобина, возникновение гипохромной анемии.

      По данным ВОЗ, до 20% населения земного шара страдает ЖДА. У беременных ЖДА наблюдается от 21 до 80% (этот показатель в слаборазвитых странах мира доходит до 85-92%, а в странах с высоким социально-экономическим уровнем и более низкой рождаемостью снижается до 8-20%).

      В России, в связи со снижением уровня жизни населения, несмотря на низкую рождаемость, частота ЖДА за последнее десятилетие, по данным МЗ РФ, возросла в 6,3 раза. В частности, в Москве она достигла 38,9% (НИИ Акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН). В конце беременности практически у всех женщин имеется серьезный дефицит железа, причем у трети из них развивается ЖДА.

 

    При беременности и лактации создаются условия для дефицита железа, так как оно поступает к плоду. Процесс накопления железа у плода длится всю беременность, наиболее активно – в 28-32 недели. После 37 недель количество железа у плода выше, чем у матери. Утилизация железа из грудного молока около 50% (в  коровьем молоке железа гораздо меньше, поэтому при вскармливании малыша  коровьим молоком последствия дефицита железа не замедлят сказаться).

    В первом триместре гестации, в связи с прекращением менструаций, может вырасти количество сывороточного железа, что является проявлением экономии, а не расхода железа в организме женщины. С увеличением срока беременности растет и потребность в железе, которая связана как с необходимостью пополнения собственных запасов, так и с повышением объема циркулирующей крови и созданием фетоплацентарного комплекса.

    В отличие от первого, во 2 и 3 триместрах беременности происходит увеличение потребности в железе: 320-350 мг расходуется на обеспечение возросшего синтеза гемоглобина и интенсивный клеточный метаболизм, 100 мг – на рост матки, 400-500 мг – на потребности растущего плода. В результате с учетом запасного фонда железа внутриутробно плод обеспечивается им в достаточном количестве, однако у матери часто развивается ЖДА различной степени тяжести.

    Согласно данным J.Kilbinde et al., И.М.Подзолковой с соавт., дефицит железа в конце гестационного процесса наблюдается у всех без исключения пациенток (у многих он может проявляться в скрытой форме). Увеличение в период гестации потребления кислорода на 15-33% еще более усугубляет гипоксию, связанную с ЖДА.

    Потери железа при каждой беременности, родах, лактации составляет 700-900 мг (до 1000 мг). Анемия во второй половине беременности диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели.

    ЖДА осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного. В то же время, наличие других экстрагенитальных заболеваний (особенно инфекционных и сердечно-сосудистых) и осложнений беременности отягощает течение ЖДА.

    По данным М.М.Шехтмана (1987), к осложнениям беременности при ЖДА относятся такие заболевания как: хроническая плацентарная недостаточность (18-24%) и связанные с ней хроническая гипоксия и синдром задержки внутриутробного развития плода, угроза невынашивания и преждевременных родов (11-42%), гестоз (40-50%). Наличие анемии у рожениц сопровождается нарушением сократительной активности матки (10-15%), несвоевременным излитием вод (8-10%), гипотоническим кровотечением (97-8%).

     При ЖДА у родильниц в несколько раз возрастает риск  гнойно-воспалительных осложнений (эндометрит – в 12%, мастит – в 2%), гипогалактии (до 38%). У матерей с анемией лактация продолжается 3,5 месяца, в то время как у здоровых женщин – 6,8 мес. Среднесуточный объем молока первые 3 месяца у родильниц с анемией равен 60 мл против 110 мл у здоровых родильниц. Даже при латентной форме ЖДА у 59% женщин отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания и гестоза. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах пропорционально тяжести анемии.

    Следует отметить, что тяжесть анемии у плода всегда менее выражена, чем у матери. Тем не менее, такие новорожденные имеют вдвое меньший запас железа по сравнению с детьми, рожденным здоровыми женщинами.

    Тяжелая степень ЖДА в последующие месяцы жизни ребенка может сопровождаться нарушением образования гемоглобина, задержкой умственного и моторного развития, хронической гипоксией, снижением показателей иммунного статуса (легкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110-90 г/л, средняя от 89 до 70 г/л и тяжелая – 69г/л и ниже).

    К симптомам, характерным для ЖДА, относятся изменения кожи, ногтей, волос, выраженная мышечная слабость, не соответствующая степени тяжести анемии, извращение вкусовых ощущений.

    Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению и профилактике ЖДА во время беременности заключаются в следующем: с самого начала беременности и до родов все женщины должно получать 60 мг элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза увеличивается в 2 раза.

 

    В последние 10 лет для профилактики и лечения ЖДА использовались различные железосодержащие препараты, такие как гемостимулин, ферамид, сульфат железа, ферроплекс, тардиферон, фенюльс, сорбифер-дурулес, феррум-лек. Препараты железа раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт, вызывают тошноту, изменения стула, боли в желудке и желаемого результата могут не дать. Причина этому – «клеточный голод», т.е. необходимо восполнение естественных для организма веществ, таких как витамины, биофлавоноиды, РНК и ДНК, жирных кислот, фосфолипидов и других БАВ, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки.

 

    В течение 5 лет в НГПЦ для коррекции железодефицитных состояний у беременных и родильниц применяет БАД: Зеленое Волшебство, Витабаланс 2000.

    Достоинством препаратов является отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника, исключает риск передозировки, представляет удобный и быстрый способ обеспечения организма железом и витаминами. Побочных действий не обнаружено.

    Для проведения исследования была отобрана группа из 60 беременных. По степени тяжести анемии они были разбиты на 3 подгруппы. В каждой подгруппе половине беременных женщин проводилось традиционное лечение препаратами железа, половине – в сочетании с БАД.

    В таблице приведены результаты исследования.

Примечание: Витабаланс 2000 по 1-2 капсулы в день в сочетании с Зеленым Волшебством (Зеленое Волшебство назначается начиная с ¼ чайной ложки утром за 30 минут до еды, через неделю доза увеличивается до ½ чайной ложки в день).

 

Показатель

1 ст. тяжести

2 ст. тяжести

3 ст. тяжести

Гемоглобин

90-110г/л

70-89 г/л

менее 70г/л

Через 1 неделю

Традиционное лечение

+ БАДы

 

94-98

100-106

 

76-78

80-84

 

70-74

75-85

Через 1 месяц

Традиционное лечение

+ БАДы

 

100-106

115-130

 

88-92

110-115

 

86-90

100-104

 

    Эффективность применения БАД оценивалась по содержанию гемоглобина в крови, а также субъективным признакам – уменьшение слабости, улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Причем, общее самочувствие беременных улучшается раньше, чем происходит заметный прирост гемоглобина.

    Применение БАД желательно включать в комплекс лекарственной терапии, и мы рекомендует продолжать его несколько месяцев после отмены лекарственных препаратов.

    Неполноценное питание большей части населения России предрасполагает к возникновению анемии при развитии в организме каких-либо процессов, сопровождающихся повышенным расходом железа. К этому состоянию относятся и беременность, и лактация. Поэтому БАД целесообразно принимать курсами до планируемой беременности, во время нее и во время периода лактации с профилактической целью. Мы рекомендуем с этой целью: Зеленое Волшебство, Витабаланс 2000, коэнзим Q10, комплекс лактобактерий, Мука иерусалимского артишока, Витамин С, А, Е, комплекс кальция.

    Раннее выявление ЖДА, своевременная профилактика и лечение данной патологии с использованием БАД в сочетании с современными медикаментозными средствами позволяют значительно снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений.

Опыт применения БАД у беременных и родильниц на базе НГПЦ позволяет сделать вывод, что эффективность БАД связана, прежде всего, с их общим влиянием на организм на уровне биохимических процессов, клеточного метаболизма. Натуральное происхождение, сбалансированность, наличие в составе в концентрированной форме важнейших эссенциальных факторов являются аргументами в пользу их широкого применения в профилактической и реабилитационной медицине.